적합하지 않은 혈액 기증자를 사용하는 데에는 어떤 위험이 있습니까?

혈액형과 호환성 이해

인간의 혈액은 적혈구 표면에 특정 항원이 있는지 없는지에 따라 여러 혈액형으로 분류됩니다. 가장 중요한 두 혈액형 시스템은 ABO와 Rh 시스템입니다. ABO 혈액형에는 A, B, AB, O가 포함되고, Rh 시스템은 사람이 Rh 양성인지 Rh 음성인지를 결정합니다.

적합성은 기증자와 수혜자의 혈액형이 일치하는 것으로 결정됩니다. 수혜자의 면역 체계는 호환되지 않는 항원을 이물질로 인식하여 면역 반응을 유발합니다. 이 반응은 다양한 부작용을 초래할 수 있으며, 그 중 일부는 치명적일 수 있습니다. 따라서 수혈 전에 신중한 혈액형 검사와 교차 검사가 필수적입니다.

수혈 반응의 종류

수혈 반응은 대체로 용혈성 반응과 비용혈성 반응으로 분류할 수 있습니다. 용혈성 반응은 적혈구 파괴를 수반하는 반면 비용혈성 반응은 그렇지 않습니다. 두 가지 유형의 반응은 타이밍과 심각도에 따라 추가로 분류할 수 있습니다.

용혈성 수혈 반응

용혈성 수혈 반응은 수혜자의 항체가 기증자의 적혈구를 공격할 때 발생합니다. 이러한 반응은 급성(수혈 중 또는 직후에 발생)이거나 지연(며칠 또는 몇 주 후에 발생)될 수 있습니다.

급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)

AHTR은 수혈을 시작한 지 몇 분 이내에 발생하는 심각하고 생명을 위협할 수 있는 반응입니다. 이는 대부분 ABO 부적합으로 인해 발생합니다. 수혜자의 항체는 기증자의 적혈구에 즉시 결합하여 빠르게 파괴(용혈)됩니다.

• AHTR의 증상으로는 발열, 오한, 허리 통증, 흉통, 호흡곤란, 메스꺼움, 구토 및 진한 소변 등이 있습니다.
• 심각한 경우, AHTR은 신부전, DIC(전파성 혈관내 응고) 및 사망으로 이어질 수 있습니다.
• AHTR의 심각성을 최소화하려면 신속한 인식과 치료가 중요합니다.

지연 용혈성 수혈 반응(DHTR)

DHTR은 수혈 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생하며, 종종 수혈 전 검사에서 검출되지 않은 항체로 인해 발생합니다. 이러한 항체는 수혈된 적혈구를 점차적으로 공격하여 용혈 속도가 느려집니다.

• DHTR의 증상으로는 설명할 수 없는 헤모글로빈 수치 감소, 가벼운 황달, 양성 직접 항글로불린 검사(DAT) 결과가 포함될 수 있습니다.
• DHTR은 일반적으로 AHTR보다 심각하지 않지만, 특히 기저 질환이 있는 환자의 경우 여전히 상당한 이환율을 유발할 수 있습니다.

비용혈성 수혈 반응

비용혈성 수혈 반응은 용혈성 반응보다 흔하며 적혈구 파괴를 수반하지 않습니다. 여전히 상당한 불편함과 합병증을 유발할 수 있습니다.

발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)

FNHTR은 수혈 중 또는 수혈 직후에 발열과 오한이 특징입니다. 이는 종종 저장된 혈액 제품에 축적되는 백혈구(백혈구) 또는 사이토카인에 대한 항체로 인해 발생합니다.

• FNHTR의 증상에는 발열(1°C 이상 상승), 오한, 때로는 두통과 몸살이 포함됩니다.
• 혈액 제품의 보관 전 백혈구 제거(백혈구 제거)를 통해 FNHTR의 발생률이 크게 감소했습니다.

알레르기 수혈 반응

알레르기 수혈 반응은 기증자 혈장 단백질에 대한 항체로 인해 발생합니다. 이러한 반응은 경미한 것부터 심각한 것까지 다양합니다.

• 가벼운 알레르기 반응은 두드러기, 가려움증, 홍조 등으로 나타날 수 있습니다.
• 심각한 알레르기 반응(아나필락시스)은 호흡곤란, 천명, 인후 붓기, 혈압 강하 등을 유발할 수 있습니다.
• 알레르기 반응의 병력이 있는 환자는 수혈 전 항히스타민제를 사전 투여해야 할 수도 있습니다.

수혈 관련 급성 폐 손상(TRALI)

TRALI는 수혈 중 또는 수혈 후 6시간 이내에 급성 호흡 곤란을 특징으로 하는 심각한 합병증입니다. 기증자의 혈장에 있는 항체가 수혜자의 폐에 있는 호중구와 반응하여 폐부종을 유발하는 것으로 생각됩니다.

• TRALI의 증상으로는 호흡곤란이 갑자기 발생하고, 산소 수치가 낮아지고, 폐부종(폐에 체액이 차는 증상)이 있습니다.
• TRALI는 생명을 위협할 수 있으며 즉각적인 호흡 지원이 필요합니다.

수혈 관련 순환 과부하(TACO)

TACO는 수혈 속도가 너무 빠르거나 수혈된 혈액량이 환자의 순환계가 처리할 수 없을 만큼 너무 클 때 발생합니다. 이는 폐부종과 심부전으로 이어질 수 있습니다.

• TACO의 증상으로는 호흡곤란, 기침, 가슴 답답함, 혈압 상승 등이 있습니다.
• TACO는 기존에 심장이나 폐 질환이 있는 환자에게 더 흔합니다.
• TACO를 예방하려면 수혈 속도와 양을 주의 깊게 모니터링하는 것이 필수적입니다.

면역 체계의 역할

면역 체계는 수혈 반응에서 중심적인 역할을 합니다. 부적합한 혈액이 수혈되면 수혜자의 면역 체계가 기증자의 적혈구에 있는 이물질 항원을 인식하고 면역 반응을 일으킵니다. 이 반응에는 수혈된 세포에 결합하여 파괴하는 항체가 생성될 수 있습니다. 면역 반응의 심각성은 부적합의 정도, 수혜자의 면역 상태, 기존 항체의 존재를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

혈액형 검사와 교차적합 검사를 포함한 수혈 전 검사는 이러한 면역 매개 반응을 식별하고 예방하도록 설계되었습니다. 그러나 세심한 검사를 하더라도 희귀하거나 예상치 못한 항체로 인해 일부 반응이 발생할 수 있습니다.

예방 조치 및 테스트

적합하지 않은 수혈과 관련된 위험을 최소화하기 위해 몇 가지 예방 조치가 취해집니다.

• 혈액형 검사: 기증자와 수혈자의 ABO 혈액형과 Rh 혈액형을 판별합니다.
• 항체 검사: 기증자의 적혈구와 반응할 수 있는 예상치 못한 항체가 수혈자의 혈액에서 검출되는지 확인하는 검사입니다.
• 교차적합: 수혜자의 혈청을 기증자의 적혈구와 섞어 체외에서 적합성을 확인하는 것. 이는 수혈 전 마지막 검사입니다.
• 백혈구 감소: FNHTR의 위험을 줄이기 위해 혈액 제품에서 백혈구를 제거합니다.
• 환자 식별: 오류를 방지하기 위해 수혈 과정의 모든 단계에서 환자를 정확하게 식별합니다.

엄격한 프로토콜과 지침을 준수하는 것은 수혈 중 환자 안전을 보장하는 데 필수적입니다. 수혈 중 및 수혈 후 지속적인 모니터링도 부작용을 즉시 감지하고 관리하는 데 중요합니다.